Extrathoracic carotid artery cannulation in cardiovascular reoperations

Abstract

Cardiac reoperations, especially those involving the aortic arch, pose a significant challenge due to extensive adhesions and an increased risk of injury during resternotomy. In such cases, initiating cardiopulmonary bypass (CPB) through peripheral access before sternotomy may enhance surgical safety. This report presents two cases in which extracorporeal carotid artery cannulation was successfully applied to establish CPB and facilitate antegrade cerebral perfusion (ACP). The first case involved a patient with Type A aortic dissection following a previous Bentall procedure, where femoral and axillary access were considered unsuitable due to anatomical and pathological conditions. The second case involved a complicated coronary artery bypass surgery due to peripheral artery disease and subclavian occlusion. In both cases, CPB was safely initiated via an 8 mm PTFE graft anastomosed to the left carotid artery with venous drainage through the femoral vein. No early neurological or systemic complications were observed postoperatively. These cases demonstrate that extrathoracic carotid artery cannulation is a safe and effective alternative when traditional cannulation sites are unsuitable, providing both safe CPB initiation and reliable ACP in complex reoperations.

Kardiyak reoperasyonlar, özellikle de aortik arkı içerenler, yoğun yapışıklıklar ve resternotomi sırasında artan yaralanma riski nedeniyle önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Bu gibi durumlarda, sternotomi öncesinde per iferik erişim yoluyla kardiyopulmoner baypas (KPB) başlatılması cerrahi güvenliği artırabilir. Bu raporda, KPB oluşturmak ve antegrad serebral perfüzyonu kolaylaştırmak için ekstratorasik karotid arter kanülasyonunun başarıyla uygulandığı iki olgu sunulmaktadır. İlk olgu, femoral ve aksiller girişin kontrendike olduğu, önceki Bentall prosedürünü takiben tip A aort diseksiyonu olan bir hastayı içeriyordu. İkinci olgu ise periferik arter hastalığı ve subklavyen oklüzyon nedeniyle komplike olmuş bir koroner arter baypas cerrahisini içeriyordu. Her iki olguda da CPB, femoral ven yoluyla venöz drenaj ile sol karotid artere anastomoz edilen 8 mm PTFE greft yoluyla güvenli bir şekilde başlatıldı. Ameliyat sonrasında nörolojik veya sistemik komplikasyon görülmedi. Bu olgular, ekstra torasik karotid arter kanülasyonunun, geleneksel kanülasyon bölgelerinin uygun olmadığı durumlarda güvenli ve etkili bir alternatif olduğunu ve karmaşık reoperasyonlarda hem güvenli CPB başlatma hem de güvenilir antegrad serebral perfüzyon sağladığını göstermektedir